【摘 要】  目的 探讨青光眼小梁切除术后低眼压性浅前房形成的常见原因及相应预防、处理方法。方法 总结2000年6月～2005年6月期间我院208例青光眼常规小梁切除术，术后观察低眼压性浅前房的发生原因、类型及予以相应处理。结果 246眼中，术后发生低眼压性浅前房26眼，发生率为10.6%。其中滤过过畅16眼(61.5%)，结膜瓣渗漏6眼(23.1%)，睫状体脉络膜脱离4眼(15.4%)。术后对并发症相应处理后，除手术治疗4眼外，其余22眼通过保守治疗均能恢复前房。结论 小梁切除术术前有效地控制眼压、减轻眼部炎症反应，术中注意保持前房深度，术后观察眼压及前房的变化、及时对症处理，是预防浅前房形成的关键。

【关键词】  青光眼；小梁切除；浅前房；并发症

    青光眼小梁切除术后早期最常见的并发症是低眼压性浅前房，若不及时处理，会引起大疱性角膜病变、周边虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等。因此，正确分析低眼压性浅前房形成的原因，于术前、术中采取相应的预防和治疗措施以及发生浅前房后及时正确地处理，则显得特别重要。我院于2000年6月～2005年6月施行了208例青光眼小梁切除术，现就有关这一并发症的情况报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  小梁切除术208例(246眼)，术后发生低眼压性浅前房20例(26眼)，男7例(9眼)，女13例(17眼)，年龄35～78岁。其中急性闭角型青光眼15眼，慢性闭角型青光眼5眼，开角型青光眼4眼，继发性青光眼2眼。

    1.2  手术方法  在药物基本控制眼压的情况下，显微镜下行小梁切除术。局部麻醉下完成以角膜缘为基底的结膜瓣，再制作以角膜缘为基底的梯形板层巩膜瓣，1/2巩膜厚度，大小约4 mm×5 mm。巩膜瓣下切除包括小梁在内深层角膜缘组织约1 mm×3 mm，做虹膜周边切除，恢复虹膜，以10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，5-0丝线连续缝合球结膜。穹隆部球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg，单眼包扎。

    1.3  浅前房的判断  术后3天未形成前房或形成数天后又消失者均定为术后浅前房。根据Spaeth分级法［1］分为3度：浅Ⅰ度为中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与内皮相贴；浅Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。

    2  结果

    本组208例(246眼)，术后20例(26眼)发生低眼压性浅前房，发生率为10.6%。浅前房发生原因：因滤过过畅者16眼，其中浅Ⅰ度12眼，浅Ⅱ度4眼；因结膜瓣渗漏者6眼，其中浅Ⅰ度4眼，浅Ⅱ度2眼；因睫状体脉络膜脱离者4眼，其中浅Ⅰ度2眼，浅Ⅱ度和浅Ⅲ度各1眼。浅前房发生在术后3天内者17眼，发生在术后3～7天内者6眼，其余3眼发生在7天或7天以后。术后及时发现浅前房并对并发症相应处理后，除手术治疗4眼外，其余22眼通过保守治疗均能恢复前房，无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症的发生。

    3  讨论

    青光眼术后伴低眼压性浅前房是不能完全预防的，但若能充分认识了解浅前房的成因，处理好术前、术中、术后各个环节，则可以明显减少其发生率，做到防患于未然。有关术后低眼压性浅前房发生的原因、预防及处理专著中有过介绍［2］。现结合本组实践体会，讨论如下。

    3.1  滤过过畅的浅前房  本组发生浅前房16眼，占61.5%，浅前房多为Ⅰ度。术后可见患眼上方滤过泡大而透明、高度隆起或滤过泡范围弥散、滤区以外的球结膜水肿。常见原因：小梁切除面积过大，巩膜瓣偏薄、偏小，巩膜瓣损伤及巩膜瓣缝合过松等使房水排出阻力减少、排出量增加。预防措施：滤过口的制作位置要与巩膜瓣布局合理，不能偏于一侧。如术中发现偏于一侧，缝合巩膜瓣时要在此侧加针缝合；滤过口的大小与巩膜床比例适中，不能过大。Kolker等［3］认为小梁切除面积(1～1.5 mm)×3 mm时足以引流全部房水；如小梁切除面积过大巩膜瓣要多加缝合2～3针［4］，或预置可调节缝线［5］，以减缓前房水滤出，有利于前房的恢复；术中尽量减少对巩膜瓣的牵扯，如术中发现巩膜瓣损伤，要用10-0无损伤缝线修补巩膜瓣。发生后对症处理：通常经药物保守治疗3～5天，前房即可形成。眼部涂阿托品、皮质类固醇激素眼膏的同时用8 mm×10 mm的小棉枕压在滤过泡部位的上睑表面、胶布固定，绷带加压包扎。棉枕的位置要正确，否则可压迫角膜更逼近晶体；也可以裂隙灯下压迫滤过区上的眼睑缘部20～30 min，促进前房形成。必要时全身给予高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂，以减少玻璃体容积和减轻眼后房压力，有利于前房形成。本组滤过过畅者16眼经保守治疗后前房均逐渐恢复。